Farmaci
Attualmente, i farmaci disponibili per i fibromi possono migliorare temporaneamente i sintomi ma non farli scomparire. Per le donne con forti emorragie, vale la pena provare i farmaci prima di sottoporsi a un intervento chirurgico. Le donne con sintomi di pressione causati da grossi fibromi non beneficeranno di alcun medicinale attualmente disponibile.
Ci sono molti nuovi farmaci promettenti all'orizzonte che tratteranno i fibromi stessi, non solo i sintomi.
Pillole contraccettive e agenti progestinici
Alle donne con periodi mestruali abbondanti e fibromi vengono spesso prescritti farmaci ormonali per cercare di ridurre il sanguinamento e regolare il ciclo mestruale. Questi farmaci non ridurranno i fibromi né li faranno crescere a un ritmo più veloce.
Se il farmaco non ha migliorato il tuo sanguinamento dopo tre mesi, consulta il tuo medico. Le donne di età superiore ai 35 anni che fumano non dovrebbero usare contraccettivi orali.
Agonisti del GnRH (Lupron)
Gli agonisti del GnRH sono una classe di farmaci che riducono temporaneamente i fibromi e fermano il sanguinamento pesante bloccando la produzione dell'ormone femminile, l'estrogeno. Il lupron è il più noto di questi farmaci. Sebbene il lupron possa migliorare i sintomi dei fibromi, provoca spiacevoli sintomi della menopausa come vampate di calore. L'uso a lungo termine può causare la perdita ossea.
Lupron è raccomandato solo per casi molto specifici. Può essere raccomandato se si hanno forti emorragie e anemia grave e si avrebbe bisogno di una trasfusione di sangue durante la chirurgia del fibroma. Se prendi Lupron per due o tre mesi prima dell'intervento chirurgico, i tuoi periodi possono temporaneamente interrompersi ed eliminare la necessità di una trasfusione di sangue. Il lupron può anche essere raccomandato se si hanno fibromi molto grandi - superiori a 10-12 centimetri - prima della chirurgia del fibroma. Lupron non deve essere utilizzato esclusivamente per ridurre i fibromi a meno che non sia pianificato un intervento chirurgico, poiché i fibromi ricresceranno alla loro dimensione originale non appena si interrompe l'assunzione di Lupron.
Dispositivi intrauterini (IUD)
Sebbene gli IUD siano generalmente utilizzati per prevenire la gravidanza, hanno anche altri vantaggi. Uno IUD che rilascia una piccola quantità di ormone nella cavità uterina può ridurre il sanguinamento causato dai fibromi.
Uno IUD può essere inserito durante un normale appuntamento in ufficio.
Miomectomia
UNmiomectomiaè un'operazione per rimuovere i fibromi preservando l'utero. Per le donne che hanno sintomi di fibroma e vogliono avere figli in futuro, la miomectomia è la migliore opzione terapeutica.
La miomectomia è molto efficace, ma i fibromi possono ricrescere. Più sei giovane e più fibromi hai al momento della miomectomia, più è probabile che tu sviluppi nuovamente fibromi in futuro. Le donne che si avvicinano alla menopausa hanno meno probabilità di avere problemi ricorrenti di fibromi dopo una miomectomia.
Una miomectomia può essere eseguita in diversi modi. A seconda delle dimensioni, del numero e della posizione dei tuoi fibromi, potresti essere idoneo per una miomectomia addominale, una miomectomia laparoscopica o una miomectomia isteroscopica.
- Miomectomia addominaleDurante questa operazione, viene praticata un'incisione attraverso la pelle nella parte inferiore dell'addome (un "taglio da bikini"). I fibromi vengono rimossi dalla parete dell'utero e il muscolo uterino viene ricucito insieme utilizzando diversi strati di punti. Dormirai per la procedura. La maggior parte delle donne trascorre due notti in ospedale e dalle quattro alle sei settimane di convalescenza a casa.
- Miomectomia laparoscopicaIn una miomectomia laparoscopica, vengono praticate quattro incisioni di un centimetro nell'addome inferiore: una all'ombelico, una sotto la linea bikini vicino ai peli pubici e una vicino a ciascun fianco. La cavità addominale è piena di anidride carbonica. Un telescopio sottile e illuminato viene inserito attraverso un'incisione in modo che i medici possano vedere le ovaie, le tube di Falloppio e l'utero. Strumenti lunghi, inseriti attraverso le altre incisioni, vengono utilizzati per rimuovere i fibromi. Il muscolo uterino viene quindi ricucito, il gas viene rilasciato e le incisioni cutanee vengono chiuse. Dormirai per la procedura. Il recupero è più breve rispetto a una miomectomia addominale: in genere, le donne trascorrono una notte in ospedale e da due a quattro settimane si riprendono a casa.
- Miomectomia isteroscopicaSolo le donne con fibromi sottomucosi - fibromi che si espandono dalla parete uterina nella cavità uterina - possono beneficiare di questo tipo di miomectomia. I fibromi situati all'interno della parete uterina non possono essere rimossi con questa tecnica. Durante la procedura, giacerai sulla schiena con i piedi nelle staffe ginecologiche. Molto probabilmente dormirai per la procedura. Uno speculum viene posizionato nella vagina e un telescopio lungo e sottile viene inserito attraverso la cervice nella cavità uterina. La cavità uterina è piena di liquido per separare le pareti dell'utero. Gli strumenti passati attraverso l'isteroscopio vengono utilizzati per radere i fibromi sottomucosi. Questa è una procedura ambulatoriale e puoi tornare a casa dopo diverse ore di osservazione nella sala di risveglio. La maggior parte delle donne trascorre da uno a quattro giorni di riposo a casa per riprendersi.
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Isterectomia
L'isterectomia è una procedura chirurgica importante in cui l'utero viene rimosso. Molte donne scelgono l'isterectomia per risolvere definitivamente i sintomi del fibroma. Dopo l'isterectomia, il sanguinamento mestruale si interrompe, la pressione pelvica viene alleviata, la minzione frequente migliora e i nuovi fibromi non possono crescere. Una donna non può più rimanere incinta dopo un intervento di isterectomia.
Le ovaie non vengono necessariamente rimosse durante un intervento di isterectomia. Generalmente, se una donna è in menopausa o prossima alla menopausa, le ovaie vengono asportate. Le ovaie possono anche essere rimosse se sembrano anormali o se il paziente vuole diminuire la sua possibilità di sviluppare il cancro ovarico più avanti nella vita. Nelle donne in pre-menopausa, la rimozione delle ovaie può causare vampate di calore, secchezza vaginale e altri sintomi. Dovresti discutere i pro ei contro della rimozione ovarica con il tuo medico.
Esistono diversi approcci chirurgici di isterectomia: un'isterectomia vaginale, un'isterectomia addominale e un'isterectomia laparoscopica. La scelta della procedura dipenderà dalle dimensioni dell'utero e da molti altri fattori.
- Isterectomia vaginaleUn'isterectomia vaginale viene eseguita rimuovendo l'utero attraverso la vagina, piuttosto che attraverso un'incisione sull'addome. Per poter beneficiare di un'isterectomia vaginale, il tuo utero non può essere troppo grande. Dormirai per la procedura. La maggior parte delle donne resta due notti in ospedale. Il recupero comporta dolore significativo per 24 ore e dolore lieve per 10 giorni. Il recupero completo di solito richiede quattro settimane.
- Isterectomia addominaleIn un'isterectomia addominale, l'utero viene rimosso attraverso un'incisione orizzontale sull'addome inferiore, chiamata "taglio bikini". Se l'utero è molto grande o se c'è una cicatrice da un'operazione precedente, potrebbe essere necessario praticare invece un'incisione verticale. Un'isterectomia addominale totale significa rimuovere l'utero e la cervice. Donne che hanno avutorisultati anormali del test di screening del cancro cervicaledi solito sono incoraggiati a farsi rimuovere la cervice. Un'isterectomia subtotale o sopracervicale significa rimuovere solo la parte superiore dell'utero. Le donne che conservano la cervice possono avere meno perdite dalla vescica e rilassamento vaginale più avanti nella vita; tuttavia, questo non è stato scientificamente provato. Le donne che hanno subito un'isterectomia sopracervicale continueranno ad aver bisogno di pap test periodici. Inoltre, alcune donne avranno spotting mensile o sanguinamento leggero se le ghiandole endometriali sono ancora incorporate nel tessuto cervicale. Dormirai durante la procedura. La maggior parte delle donne trascorre tre notti in ospedale e sei settimane di convalescenza a casa. Alcune donne sperimentano una complicazione che si traduce in un tempo di recupero più lungo.
- Isterectomia laparoscopicaQuesta è una nuova procedura in cui l'utero viene rimosso attraverso incisioni molto piccole sul basso addome. La cervice rimane al suo posto. Le donne con fibromi di grandi dimensioni o un utero di grandi dimensioni potrebbero non essere candidate per un'isterectomia laparoscopica. Nella procedura, vengono praticate quattro incisioni di un centimetro nell'addome inferiore: una all'ombelico, una sotto la linea bikini vicino ai peli pubici e una vicino a ciascun fianco. La cavità addominale è piena di anidride carbonica. Un telescopio sottile e illuminato viene inserito attraverso un'incisione in modo che i medici possano vedere le ovaie, le tube di Falloppio e l'utero. Strumenti lunghi, inseriti attraverso le altre incisioni, vengono utilizzati per rimuovere l'utero. Uno strumento speciale viene utilizzato per tagliare l'utero in segmenti più piccoli per la rimozione attraverso le piccole incisioni. Al termine della procedura, il gas viene rilasciato e le incisioni cutanee vengono chiuse. Dormirai durante la procedura. La maggior parte delle donne trascorre una notte in ospedale e da due a quattro settimane di convalescenza a casa.
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Embolizzazione dell'arteria uterina (UAE)
L'embolizzazione dell'arteria uterina è una procedura relativamente nuova e un'alternativa alla chirurgia a cielo aperto per i fibromi. L'embolizzazione è una tecnica che blocca il flusso sanguigno al fibroma o ai fibromi, facendoli restringere e morire. Questo spesso riduce anche il sanguinamento mestruale e i sintomi di dolore, pressione, frequenza urinaria o costipazione.
L'UAE viene eseguita in una sala radiologica piuttosto che in una sala operatoria, da un radiologo interventista. Prima di iniziare la procedura verrà posizionata una linea endovenosa (IV) e sarai sedato. Rimarrai sveglio, ma assonnato, per tutta la procedura.
Un ago viene inserito in un'arteria della gamba, nella piega inguinale. Un piccolo catetere viene quindi inserito nell'arteria e vengono presi i raggi X delle arterie - un test chiamatoarteriogramma- che forniscono i fibromi. Il catetere viene quindi utilizzato per selezionare queste arterie e iniettare lentamente particelle chiamate alcol polivinilico, che hanno le dimensioni di un granello di sabbia. Le particelle bloccano il flusso del sangue. Dopo che le arterie uterine sinistra e destra sono state embolizzate, viene eseguito un altro arteriogramma per confermare che la procedura è completa.
Successivamente, devi riposare a letto per sei ore, sdraiato con la gamba dritta. La quantità di dolore che i pazienti provano varia. Il dolore più significativo di solito si verifica immediatamente dopo la procedura e nelle successive sei ore. I pazienti di solito trascorrono la notte in ospedale, quindi possiamo monitorare il sito di accesso arterioso e fornire un adeguato controllo del dolore. Sarai dimesso la mattina dopo. La maggior parte delle donne può tornare alla piena attività in una settimana.
Quando il flusso di sangue al fibroma viene bloccato, il fibroma non riceve ossigeno e inizierà a morire. Questo processo avviene nel corso di giorni o mesi. Durante questo periodo il fibroma si restringe di circa il 40-50% e l'utero di circa il 30-40%. La nostra esperienza e la letteratura scientifica suggeriscono che i sintomi miglioreranno nell'80-90% dei pazienti. Per alcuni, gli Emirati Arabi Uniti sono inefficaci. Gravi complicazioni si verificano in meno del quattro per cento dei pazienti.
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