Classificazione dei fibromi
La classificazione dei fibromi può essere effettuata in diversi modi, ma il sistema di classificazione più adottato è quello stabilito dalla Federazione Internazionale di Ginecologia e Ostetricia (FIGO). La FIGO classifica i fibromi in base alla posizione dei fibromi nell'utero. Secondo la classificazione dei fibromi FIGO, ci sono 9 tipi di fibromi, a cui vengono assegnati numeri che vanno da 0 a 8 [1]. Questi numeri descrivono la posizione del fibroma rispetto ai tre strati principali dell'utero: il rivestimento interno della cavità uterina chiamato endometrio, la muscolatura liscia della parete uterina chiamata miometrio e la superficie esterna dell'utero nota come membrana sierosa. Le dimensioni e il numero dei fibromi non sono attualmente inclusi nei sistemi di stadiazione esistenti, che valutano i fibromi principalmente in base alla loro posizione [2]. Sotto il sistema di classificazione FIGO, vedrai che i fibromi uterini sono descritti come entrambipeduncolato,sottomucosa,intramurale, Osottosierosa.
FIGO Classificazione dei fibromi
| Tipo di fibroma | Descrizione |
| Tipo 0 | Peduncolato, intracavitario |
| Tipo 1 | Sottomucosa, <50% intramurale | 50%>
| Tipo 2 | Sottomucosa, ≥50% intramurale |
| Tipo 3 | Contatto con l'endometrio, 100% intramurale |
| Tipo 4 | Intramurale |
| Tipo 5 | Sottosierosa, ≥50% intramurale |
| Tipo 6 | Sottosierosa, <50% intramurale50%> |
| Tipo 7 | Sottosierosa, peduncolata |
| Tipo 8 | Altro (ad esempio, cervicale, parassita) |
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Tipi di fibroma uterino
Fibromi peduncolati
| Tipo di fibroma | Descrizione |
| Tipo 0 | Peduncolato, intracavitario |
| Tipo 7 | Sottosierosa, peduncolata |
Fibromi intramurali
I fibromi intramurali si trovano all'interno della parete uterina. Alcuni fibromi intramurali possono allargarsi fino a estendersi dalla superficie sierosa esterna, attraverso la parete uterina e fino all'endometrio (la superficie della mucosa). Questi sono noti come fibromi transmurali. Sebbene i fibromi intramurali non distorcano la cavità uterina, sono associati a esiti di fertilità ridotti, sebbene non in modo così significativo come i fibromi sottomucosi [3]. In uno studio su 96 donne italiane con fibromi, i fibromi intramurali erano il tipo più diffuso identificato all'ecografia transvaginale [4].
| Tipo di fibroma | Descrizione |
| Tipo 3 | Contatto con l'endometrio, 100% intramurale |
| Tipo 4 | Intramurale |
Fibromi sottomucosi
Un fibroma sottomucoso è un tipo di fibroma intramurale in cui una parte del fibroma si proietta nella cavità uterina e un'altra parte risiede nella muscolatura liscia del miometrio. Poiché i fibromi sottomucosi crescono appena sotto il rivestimento uterino (l'endometrio), possono ridurre l'impianto di embrioni e i tassi di gravidanza per le coppie che utilizzano la tecnologia di riproduzione assistita per trattare l'infertilità. Le donne con fibromi sottomucosi possono presentare sanguinamento tra i cicli mestruali. Questo è particolarmente comune con i fibromi sottomucosi prolassati [5]. In generale, i fibromi sottomucosi non sembrano essere così diffusi come i fibromi sottosierosi o intramurali [4].
| Tipo di fibroma | Descrizione |
| Tipo 1 | Sottomucosa, <50% intramurale50%> |
| Tipo 2 | Sottomucosa, ≥50% intramurale |
Fibromi sottosierosi
I fibromi sottosierosi crescono all'esterno dell'utero. Poiché non si trovano vicino all'endometrio o alla cavità uterina, hanno minori conseguenze sulla riproduzione [3]. Tuttavia, i grandi fibromi sottosierosi possono esercitare pressione sull'addome, sulla vescica o sul retto, causando sintomi come dolore, sensazione di pienezza o gravidanza, gonfiore, pressione pelvica, urgenza urinaria o costipazione. Come i fibromi intramurali, anche i fibromi sottosierosi sono abbastanza comuni [4].
| Tipo di fibroma | Descrizione |
| Tipo 5 | Sottosierosa, ≥50% intramurale |
| Tipo 6 | Sottosierosa, <50% intramurale50%> |
Altri tipi di fibromi
Mentre la maggior parte dei fibromi sono leiomiomi benigni e non cancerosi, alcuni fibromi possono essere maligni. Il leiomiosarcoma, un fibroma canceroso, si trova tipicamente nelle donne anziane in postmenopausa che lamentano nuovo dolore con o senza sanguinamento nei fibromi nuovi o esistenti. I fibromi parassitari appaiono come masse addominali ma si trovano all'esterno e separati dall'utero. I fibromi cervicali si trovano all'apertura dell'utero e sono rari.
| Tipo di fibroma | Descrizione |
| Tipo 8 | Altro (ad esempio, cervicale, parassita) |
Spiegazione delle dimensioni del fibroma
I fibromi uterini sono molto comuni. Se non ti è mai stato diagnosticato un fibroma, in realtà è molto simile al fatto che tu abbia un fibroma e non lo sappia ancora. Poiché molte donne hanno piccoli fibromi asintomatici, i fibromi uterini possono non essere rilevati. Tuttavia, i fibromi possono crescere di dimensioni. È stato dimostrato che estrogeni e progesterone promuovono la crescita dei fibromi. I fibromi di solito iniziano a ridursi durante e dopo la menopausa.
Classificazione delle dimensioni del fibroma
La classificazione delle dimensioni del fibroma viene eseguita per stimare il volume del fibroma, misurare il diametro del fibroma su studi di imaging o per stimare la dimensione dell'utero ingrossato come risultato di un fibroma in crescita. In uno studio, le donne con uno o più fibromi avevano una dimensione media del fibroma di 5 cm3 in volume [4]. I piccoli fibromi hanno diametri inferiori o uguali a 20 mm e allargano l'utero per apparire come apparirebbe alla 4a settimana di gravidanza. I fibromi di medie dimensioni hanno un diametro compreso tra 20 e 60 mm e fanno apparire l'utero come se fosse a 10 o 11 settimane di gestazione. I fibromi di grandi dimensioni hanno un diametro superiore a 60 mm e allargano l'utero, rendendolo paragonabile a un utero a 12-16 settimane di gestazione.
Dimensione e tipo di fibroma
I fibromi possono essere descritti dal loro tipo (sottosieroso, intramurale, sottomucoso, peduncolato) e dalla loro dimensione. Poiché il miometrio è relativamente sottile, i fibromi intramurali tendono ad essere piccoli. Se sono più grandi, sono inevitabilmente classificate come sottosierose o sottomucose [6]. In uno studio, i fibromi intramurali erano significativamente più piccoli dei fibromi sottosierosi e sottomucosi [6].
Dimensione e posizione del fibroma
I fibromi possono anche essere descritti dalla loro posizione all'interno dell'utero. Le posizioni comunemente registrate sono posteriore (parte posteriore dell'utero), anteriore (parte anteriore dell'utero), laterale (lati dell'utero), fondo (superiore dell'utero, più lontano dalla cervice) e istmo (parte inferiore dell'utero, verso la cervice). In uno studio, i fibromi si trovavano comunemente negli aspetti posteriore, anteriore e laterale dell'utero [4].
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In che modo la dimensione e la posizione del fibroma influenzano i sintomi?
Molte donne con fibromi avvertono sintomi come sanguinamento mestruale abbondante, dolore o pressione nel bacino. Potrebbero anche avere problemi con la gravidanza o l'infertilità. Il sanguinamento uterino anomalo è il sintomo più comune dei fibromi uterini [9].
Alcuni grandi fibromi possono esercitare una pressione sugli organi e sui nervi circostanti, il che può portare a sintomi più gravi e evidenti. Tuttavia, i fibromi più grandi non sono sempre associati a più sintomi come un aumento del dolore [4]. In uno studio, le donne con fibromi intramurali più piccoli avevano maggiori probabilità di riportare dolore moderato o grave rispetto ai pazienti senza di loro [4].
Molte donne con fibromi uterini possono rimanere incinte senza problemi. Tuttavia, alcuni tipi di fibromi possono affollare la cavità uterina o distorcere l'endometrio, causando complicazioni. Alcuni studi dimostrano che il rischio di sviluppare complicanze durante la gravidanza aumenta se una donna ha fibromi uterini di diametro superiore a 3 cm. Tuttavia, le donne con fibromi di grandi dimensioni superiori a 10 cm di diametro possono ottenere un parto vaginale circa il 70% delle volte [3]. In generale, complicazioni come aborto spontaneo, taglio cesareo, parto pretermine ed emorragia postpartum possono verificarsi in circa il 10-40% delle gravidanze quando sono presenti fibromi [10, 11].
In che modo la dimensione e la posizione del fibroma influiscono sulla gravidanza e sulla fertilità?
Molte donne con fibromi uterini possono rimanere incinte senza problemi. Tuttavia, alcuni tipi di fibromi possono affollare la cavità uterina o distorcere l'endometrio, causando complicazioni. Alcuni studi dimostrano che il rischio di sviluppare complicanze durante la gravidanza aumenta se una donna ha fibromi uterini di diametro superiore a 3 cm. Tuttavia, le donne con fibromi di grandi dimensioni superiori a 10 cm di diametro possono ottenere un parto vaginale circa il 70% delle volte [3]. In generale, complicazioni come aborto spontaneo, taglio cesareo, parto pretermine ed emorragia postpartum possono verificarsi in circa il 10-40% delle gravidanze quando sono presenti fibromi [10, 11].
In che modo le dimensioni e la posizione del fibroma influiscono sulle opzioni di trattamento?
I trattamenti per i fibromi uterini variano dalla terapia medica conservativa agli interventi minimamente invasivi fino alla rimozione chirurgica dell'intero utero. Il trattamento ottimale per i tuoi fibromi uterini dipenderà dal tuo desiderio di preservare la fertilità, dalla tua età, da eventuali altri problemi medici esistenti, dalla capacità di prendersi una pausa per il recupero e da altri fattori. Alcune terapie trattano i sintomi mentre altre eliminano completamente i fibromi. Alcune opzioni di trattamento, sebbene meno invasive, possono richiedere un trattamento successivo o un reintervento. Questi sono tutti fattori da considerare quando si decide quale opzione di trattamento del fibroma uterino è la migliore per te e alcune opzioni di trattamento sono praticabili solo per determinati tipi e dimensioni di fibromi.
Farmaci
L'opzione terapeutica più conservativa e di prima linea per i fibromi uterini è la terapia medica. La medicina può essere efficace se i sintomi sono lievi, se una donna è in perimenopausa (quindi il trattamento è necessario solo a breve termine) o se l'intervento preoperatorio per ridurre le dimensioni dei fibromi renderebbe un intervento chirurgico meno impegnativo dal punto di vista tecnico [12, 13]. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), gli ormoni (estroprogestinici o progestinici) e i contraccettivi orali possono aiutare con il sanguinamento sintomatico e il dolore da fibroma. Gli analoghi del Gn-RH e i modulatori selettivi del recettore del progesterone (sPRM) come l'ulipristal acetato (UPA) aiutano a trattare i sintomi di massa come la pressione pelvica, il dolore pelvico e la minzione frequente [9]. I trattamenti medici vengono utilizzati solo a breve termine a causa dei significativi rischi per la salute associati all'uso a lungo termine di questi medicinali [12].
Embolizzazione del fibroma uterino
L'embolizzazione del fibroma uterino (UFE), nota anche come embolizzazione dell'arteria uterina, è una procedura minimamente invasiva eseguita da un radiologo interventista o da uno specialista vascolare. Durante la procedura, piccole sfere sferiche vengono iniettate nei vasi sanguigni che forniscono ai fibromi ossigeno e altri nutrienti. Le perle occludono i vasi sanguigni, essenzialmente affamando i fibromi e facendoli restringere. L'UFE è una procedura ambulatoriale con un tempo di recupero di circa 1 o 2 settimane.
La candidata UFE ideale è una donna in premenopausa con abbondante sanguinamento mestruale e/o grave dolore mestruale causato da fibromi intramurali. L'UFE potrebbe non essere efficace se gli unici sintomi del fibroma che hai sono correlati alla massa (cioè dolore pelvico o pressione pelvica) [14]. Inoltre, l'UFE non è l'opzione più adatta per fibromi molto grandi o donne con un numero elevato di fibromi, poiché è probabile che si verifichino recidive dei sintomi [14]. I fibromi peduncolati con un gambo stretto (il gambo ha un diametro inferiore al 50% del diametro del fibroma più grande) sono considerati controindicazioni relative per UFE perché questi fibromi possono staccarsi nelle cavità peritoneali o uterine e causare infezione [14].
La probabilità di aver bisogno di una nuova procedura chirurgica da 2 a 5 anni dopo l'UFE varia dal 15 al 32% rispetto al 7% per procedure chirurgiche come miomectomia e isterectomia [12]. Sebbene siano state segnalate gravidanze di successo post-UFE, ci sono studi che mostrano una minore gravidanza e tassi di aborto spontaneo più elevati rispetto ad altri trattamenti come la miomectomia [9].
Miolisi
La miolisi è anche chiamata ablazione del fibroma. Utilizza una fonte di energia concentrata come ultrasuoni, radiofrequenza o laser per causare la distruzione del tessuto fibroma. La risonanza magnetica o l'ecografia aiutano a guidare dove dovrebbe essere diretta la fonte di energia. La miolisi riduce il sanguinamento mestruale e la dimensione del fibroma uterino [12]. Tuttavia, può trattare solo un fibroma alla volta e fibromi di grandi dimensioni superiori a 8 cm di diametro potrebbero non rispondere bene [9]. Inoltre, la miolisi colpisce la porzione centrale dei fibromi, anche se gli studi hanno dimostrato che i fibromi tendono a crescere dalle loro periferie [9].
La miolisi influisce sulla fertilità futura e sulle gravidanze. Poiché il tessuto fibroma viene distrutto con la miolisi, il tessuto cicatriziale può formarsi nell'endometrio. Mentre alcune donne possono ottenere gravidanze di successo, potrebbero esserci potenziali complicazioni. La miolisi non è sempre un trattamento definitivo. L'intervento chirurgico può essere richiesto lungo la linea [12].
Ablazione endometriale
Nell'ablazione endometriale, il rivestimento dell'utero viene distrutto. I fibromi stessi non si restringono necessariamente. L'ablazione endometriale aiuta a ridurre il sanguinamento mestruale pesante ed è più vantaggioso per le donne che soffrono di sanguinamento eccessivo a causa di fibromi [15]. Poiché l'ablazione endometriale colpisce il rivestimento interno dell'utero, è più efficace per i fibromi sottomucosi (Tipi 0, 1 o 2) [16-18]. Inoltre, l'ablazione endometriale è più suscettibile di fibromi di diametro inferiore a 3 cm.
La gravidanza non è raccomandata dopo l'ablazione endometriale. Una singola procedura di ablazione endometriale potrebbe richiedere un intervento di follow-up in futuro. Uno studio recente ha confrontato i tassi di reintervento per le donne dopo aver subito ablazione endometriale, miomectomia o embolizzazione dell'arteria uterina per il trattamento dei fibromi. Un anno dopo la procedura iniziale, la necessità di una seconda procedura era del 12,4% per l'ablazione endometriale, del 4,2% per la miomectomia e del 7,0% per l'embolizzazione dell'arteria uterina [16,17].
Miomectomia
La miomectomia è un intervento chirurgico che prevede la rimozione selettiva dei fibromi uterini mantenendo intatto l'utero. È considerato un intervento chirurgico importante che può richiedere una trasfusione di sangue e una degenza ospedaliera da 1 a 3 giorni. La perdita di sangue e il tempo operatorio sono maggiori per la miomectomia rispetto all'isterectomia [9]. Il tempo di recupero per la miomectomia può essere piuttosto lungo, da 2 a 6 settimane. Tuttavia, la miomectomia è considerata una terapia chirurgica conservativa di prima linea per i fibromi intracavitari sintomatici (Tipi 0, 1 e 2) che hanno un diametro compreso tra 4 e 5 cm [9].
La miomectomia non è priva di difetti e non è sempre l'ideale per le donne con più fibromi di grandi dimensioni. I tassi di fallimento variano dal 14,5% al 30% a 3-4 anni di follow-up [9]. Tra il 10 e il 25 percento delle donne richiederà un secondo intervento chirurgico al fibroma [15]. Tuttavia, molte donne scelgono la miomectomia per preservare il loro utero per future gravidanze. La maggior parte delle donne che hanno miomectomia sono in grado di avere figli in seguito.
Isterectomia
Un'isterectomia è un intervento chirurgico in cui l'intero utero o parti di esso vengono rimossi insieme a eventuali fibromi. L'isterectomia può essere eseguita attraverso la vagina, l'addome o per via laparoscopica. Come la miomectomia, l'isterectomia è un intervento chirurgico importante che richiede un ricovero ospedaliero da 2 a 5 giorni e un lungo tempo di recupero da 2 a 6 settimane [13].
L'isterectomia è il trattamento più definitivo disponibile per i fibromi uterini, in particolare per le donne che non desiderano concepire [12]. Può essere molto efficace per i pazienti con fibromi estremamente grandi o con una grande quantità di fibromi. Tuttavia, dopo l'isterectomia, una volta rimosso l'utero o parti di esso, la gravidanza non è più possibile.
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FAQs
Quanti tipi di fibromi ci sono? ›
- fibromi intramurali;
- fibromi peduncolati;
- fibromi sottomucosi;
- fibromi sottosierosi.
L'ecografia pelvica (esame esterno) è utile per chiarire la localizzazione, il volume ed il numero dei fibromi all'utero; l'ecografia trans vaginale (svolta tramite la sonda vaginale) definisce in modo migliore la morfologia del fibroma.
Quando un fibroma è considerato grande? ›Il diametro dei fibromi varia da pochi millimetri a 10-15 centimetri. I più grossi possono arrivare a occupare parte dell'addome. Possono essere singoli o multipli. Un fibroma è comunque sempre una neoformazione benigna: solo in rarissimi casi diventa maligna, trasformandosi in sarcoma uterino.
Quanto deve essere grande un fibroma per essere tolto? ›Può essere eseguita per via: laparotomica, con accesso dall'addome; laparoscopica, destinata al trattamento di pochi fibromi di diametro inferiore ai 6 cm; isteroscopica, per fibromi a sviluppo endocavitario in donne in età fertile.